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記事ID：0000542 更新日：2023年4月1日更新 印刷画面表示 ＜外部リンク＞

各種書式（青梅市受注者提出書類）

工事受注者提出書類

青梅市受注者提出処理基準

青梅市受注者提出書類処理基準[PDFファイル／61KB]

※1　令和3年4月1日より、「青梅市受注者提出書類基準」の様式について、契約書類、会計書類および委任状等を除き、受注者等の押印を不要としました。

※2　平成30年4月1日より、小規模工事を除き、工事の請負金額を問わず、建設業退職金掛金収納書届出の提出が必要となりました。

受注者が提出する書類

様式名称 様式 様式番号

01　工種別数量内訳書

 工種別数量内訳書 [Wordファイル／44KB] 工種別数量内訳書 [PDFファイル／47KB] 様式第 1号
02　工事着手届・現場代理人・主任技術者等届 工事着手届・現場代理人・主任技術者等届 [Wordファイル／37KB] 工事着手届・現場代理人・主任技術者等届 [PDFファイル／91KB]  
03　工事工程表 工事工程表 [Excelファイル／41KB] 工事工程表 [PDFファイル／71KB] 様式第 2号
04　下請負人使用状況通知書 下請負人使用状況通知書 [Wordファイル／25KB] 下請負人使用状況通知書 [PDFファイル／57KB] 様式第 3号
05　工事下請負状況書 工事下請負状況書 [Wordファイル／42KB] 工事下請負状況書 [PDFファイル／76KB] 様式第 4号
06　経歴書 経歴書 [Wordファイル／31KB] 経歴書 [PDFファイル／60KB] 様式第 5号

07　労災保険加入証明願届

　 建設業退職金掛金収納書届

様式第 6-1号

様式第 6-2号
08　材料搬入予定調書 材料搬入予定調書 [Wordファイル／52KB] 材料搬入予定調書 [PDFファイル／120KB] 1-1、1-2、1-3号※
09　材料搬入実績調書 材料搬入実績調書 [Wordファイル／54KB] 材料搬入実績調書 [PDFファイル／127KB] 2-1、2-2、2-3号※
10　材料・中間　検査請求書 材料・中間検査請求書 [Wordファイル／44KB] 材料・中間検査請求書 [PDFファイル／107KB] 3-1、3-2号※
11　試験委嘱指定申請書 試験委嘱指定申請書 [Wordファイル／35KB] 試験委嘱指定申請書 [PDFファイル／86KB] 4-1号※
12　支給材料受領書 支給材料受領書 [Wordファイル／39KB] 支給材料受領書 [PDFファイル／78KB] 様式第 7号
13　工期延期願 工期延期願 [Wordファイル／32KB] 工期延期願 [PDFファイル／69KB] 様式第 8号
14　通知、請求、協議書 通知、請求、協議書 [Wordファイル／31KB] 通知、請求、協議書 [PDFファイル／76KB] 様式第 9号
15　各種提出書類 各種提出書類 [Wordファイル／30KB] 各種提出書類 [PDFファイル／54KB] 様式第10号
16　各種承諾申請書 各種承諾申請書 [Wordファイル／32KB] 各種承諾申請書 [PDFファイル／83KB] 様式第11号
17　試験結果報告書 試験結果報告書 [Wordファイル／30KB] 試験結果報告書 [PDFファイル／54KB] 様式第12号
18　工事完了届  
19　確認願 確認願 [Wordファイル／34KB] 確認願 [PDFファイル／61KB] 様式第13号
20　既済部分検査願 既済部分検査願 [Wordファイル／40KB] 既済部分検査願 [PDFファイル／89KB] 様式第14号
21　既済部分出来高内訳書兼請求内訳書 既済部分出来高内訳書兼請求内訳書 [Wordファイル／37KB] 既済部分出来高内訳書兼請求内訳書 [PDFファイル／87KB] 様式第15号
22　既済部分出来高工種別内訳書 既済部分出来高工種別内訳書 [Wordファイル／60KB] 既済部分出来高工種別内訳書 [PDFファイル／98KB]

様式第16-1号
様式第16-2号
23　代理受領委任承認願 代理受領委任承認願 [Wordファイル／29KB] 代理受領委任承認願 [PDFファイル／58KB] 様式第17号
24　代理受領委任状 代理受領委任状 [Wordファイル／32KB] 代理受領委任状 [PDFファイル／81KB] 様式第18号
25　承諾書 承諾書 [Wordファイル／29KB] 承諾書 [PDFファイル／57KB] 様式第19号
26　事故報告書 事故報告書 [Wordファイル／35KB] 事故報告書 [PDFファイル／78KB] 様式第20号
27　失業者吸収証明書 失業者吸収証明書 [Wordファイル／25KB] 失業者吸収証明書 [PDFファイル／58KB] 様式第21号
28　工事遅延理由書 工事遅延理由書 [Wordファイル／32KB] 工事遅延理由書 [PDFファイル／65KB] 様式第22号
29　工事完成確約書 工事完成確約書 [Wordファイル／32KB] 工事完成確約書 [PDFファイル／74KB] 様式第23号
30　種別内訳書（総括書） 種別内訳書（総括書） [Wordファイル／35KB] 種別内訳書（総括書） [PDFファイル／38KB] 様式第24号
31　種別内訳書 種別内訳書 [Wordファイル／40KB] 種別内訳書 [PDFファイル／53KB] 様式第25号

※印は材料検査実施基準様式

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