交通事故と国民健康保険

交通事故など第三者の行為が原因で傷病を受けた場合、原則として国民健康保険の保険証を使用することができません。ただし、保険年金課給付係に連絡することで、国民健康保険の保険証を使って受診できる場合があります。

国民健康保険を使って治療を受けられない場合

1. ご本人様に法令違反や重大な過失（飲酒・けんか等）がある場合
2. 業務中や通勤中の事故で、労働者災害補償保険が適用される場合
3. 相手側から治療費を受け取ったり、示談を済ませた場合。国民健康保険を使用する場合は、示談の前に必ず保険年金課給付係にご相談ください。

国民健康保険で治療を受けるためには

国民健康保険で治療を受ける場合は、保険年金課給付係へ連絡のうえ、「第三者行為による傷病届」等の提出が必要です。

医療費は原則として加害者が全額負担すべきものなので、国民健康保険の対象にはなりません。しかし、その賠償が遅れる場合などは、青梅市で医療費を立て替えることで、国民健康保険で診療を受けることができます。このときの医療費は、提出していただいた「第三者行為による傷病届」等にもとづいて、あとから相手側や自動車保険会社等に請求します。

なお、交通事故の場合は、すみやかに警察に届出をしてください。

第三者行為の届出に必要な書類

保険年金課給付係に連絡のうえ、できるだけ早く以下の書類をご提出ください。

提出書類一覧の書類名をクリックしていただくと、各書類のダウンロードができます。

• 1～4までの書類を一括ダウンロードする場合は、提出書類一式 [PDFファイル／285KB]をご覧ください。
• 1～4までの書類については、記入見本 [PDFファイル／361KB]をあわせてご確認ください。

平成28年4月1日から「交通事故に係る第三者行為による傷病届等の提出に関する覚書」を損害保険団体と締結しております。東京都国民健康保険団体連合会のホームページ＜外部リンク＞からダウンロードいただいた様式もご利用いただけます。