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市町村特別給付
市町村特別給付
青梅市御岳山にお住まいの方が、指定介護事業者の通常の事業の実施地域以外の地域において、介護保険サービスを利用する際に発生した交通費や駐車料金について、市は介護保険法第62号にもとづく市町村特別給付を行っています。
内容
1 対象者
下記の全てに該当する方が対象です。
(1) 青梅市御岳山に住所を有し、在宅で生活している方
(2) 介護保険制度において、要支援１もしくは要支援２または要介護１から要介護５までのいずれかの認定を受けている方
(3) 青梅市の介護保険の被保険者である方
(4) 介護保険料を滞納していない方
2 対象経費
市町村特別給付の対象経費は、対象者が事業者に対して支払う次に掲げる交通費等とします。
(1) ケーブルカー運賃 介護事業者が御岳山地区を訪問する際に必要な運賃
(2) 駐車料金 事業者が御岳山地区を訪問する際に発生した駐車料（1回につき1,500円以内）
3 支給額
市町村特別給付の支給額は、前記2対象経費の金額に対し、介護保険負担割合証記載の割合に応じた自己負担額を差し引いた額とします。
4 請求方法
交通費等の支給を受けようとする対象者または事業者は、市町村特別給付費請求書（介護給付費分）に、必要書類を添付して、当該サービスの実施された月の翌月10日までに介護保険課窓口へ請求してください。
5 対象サービス
訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、福祉用具貸与、特定福祉用具販売、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、居宅介護支援、介護予防小規模多機能型居宅介護、介護予防支援
6 その他
市町村特別給付の対象となる経費は、被保険者が、指定介護事業者の通常の事業の実施地域以外の地域において、サービスの提供を受けた場合となります。実施地域に御岳山を含んでいる場合は、変更届を提出してください。
申請書様式
1 【事業者用】市町村特別給付費請求書（介護給付費分） [Wordファイル／37KB]
【事業者用】市町村特別給付費請求書（介護給付費分） [PDFファイル／70KB]
【記入例】【事業者用】市町村特別給付費請求書（介護給付費分） [PDFファイル／86KB]
2 【請求明細内訳】市町村特別給付費請求書（介護給付費分） [Excelファイル／41KB]
＜外部リンク＞
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