学童保育のしおり・申請書等

学童保育所入所申請に関する申請書等​

​令和9年度各種様式

学童保育のしおり　※必読

• 令和9年度青梅市学童保育のしおり [PDFファイル／360KB]

入所申請書兼児童台帳　※全員必要（申請児童数分必要）

• 令和9年度学童保育入所申請書兼児童台帳【PDF版】 [PDFファイル／134KB]
• 令和9年度学童保育入所申請書兼児童台帳【Word版】 [Wordファイル／31KB]
• 令和9年度学童保育入所申請書兼児童台帳【記入例】 [PDFファイル／296KB]

就労証明書　※就労要件に該当する場合必要（兄弟姉妹同時申請の場合は父母各1部の提出で可）

• 令和9年度就労証明書【両面印刷・PDF版】 [PDFファイル／453KB]
• 令和9年度就労証明書【両面印刷・Excel版】 [Excelファイル／74KB]
• 令和9年度就労証明書【記入例】 [PDFファイル／388KB]

入所申請にかかる同意書　※全員必要（兄弟姉妹同時申請の場合は1部の提出で可）

• 令和9年度青梅市学童保育所入所申請にかかる同意書 [PDFファイル／115KB]

就労要件以外の必要書類　※詳しくはしおりを確認

• 求職要件申告書 [PDFファイル／82KB]
• 出産要件申告書 [PDFファイル／97KB]
• 職場復帰報告書 [PDFファイル／67KB]
• ひとり親家庭調査承諾書 [PDFファイル／83KB]

令和8年度各種様式（年度途中で入所する場合）

• 令和8年度青梅市学童保育のしおり [PDFファイル／639KB]
• 令和8年度学童保育入所申請書兼児童台帳 [PDFファイル／134KB]
• 令和8年度学童保育入所申請書兼児童台帳（記入例） [PDFファイル／324KB]
• 令和8年度就労証明書【両面印刷】 [PDFファイル／453KB]
• 令和8年度就労証明書【両面印刷】 [Excelファイル／74KB]
• 【記入例】就労証明書 [PDFファイル／387KB]
• 令和8年度青梅市学童保育所入所申請にかかる同意書 [PDFファイル／116KB]

就労要件以外の必要書類

• 求職要件申告書 [PDFファイル／82KB]
• 出産要件申告書 [PDFファイル／97KB]
• 職場復帰報告書 [PDFファイル／67KB]
• ひとり親家庭調査承諾書 [PDFファイル／83KB]

その他申請書等

転居・婚姻・離婚など提出済みの児童台帳の内容に変更があったとき

様式：学童保育所入所申請書兼児童台帳変更届 [PDFファイル／74KB]

オンライン届出フォーム：学童保育所入所申請書兼児童台帳変更届＜外部リンク＞

学童の入所希望を変更したいとき

様式：学童保育所入所希望変更届 [PDFファイル／99KB]

延長保育を利用したいとき

様式：学童保育所延長保育利用申請書 [PDFファイル／133KB]

オンライン申請フォーム：​学童保育所延長保育利用申請書＜外部リンク＞

育成料の減免を申請したいとき

様式：​学童保育所育成料等減免申請書【両面印刷】 [PDFファイル／102KB]

オンライン申請フォーム：学童保育所育成料等減免申請書＜外部リンク＞​

婚姻等により減免理由が消滅したとき

様式：​​学童保育所育成料等減免理由消滅届 [PDFファイル／87KB]

入所前に学童を辞退したいとき

様式：​​学童保育所入所辞退届 [PDFファイル／89KB]

オンライン届出フォーム：学童保育所入所辞退届＜外部リンク＞

入所中の学童を退所したいとき

様式：​​​学童保育所退所届 [PDFファイル／93KB]

オンライン届出フォーム：​学童保育所退所届＜外部リンク＞