予防接種の予診票を紛失してしまったら

小児予防接種の予診票を紛失してしまったら

青梅市に住民登録のあるお子さんの法定予防接種は青梅市が発行する予診票を使用し、市の指定医療機関で接種を行う場合には、自己負担金はありません。

予診票は各予防接種の接種が可能になるタイミングの少し前に対象者へ送付をしていますが、紛失してしまった場合には、下記の方法で再発行することが可能です。

健康センター窓口での申請

接種対象の方の母子手帳をお持ちになって青梅市健康センター（青梅市東青梅1-174-1）の窓口にお越しください。
母子手帳の予防接種履歴の欄を確認し、接種ができる期間の予診票を再発行します。

予診票再発行フォームでの申請

青梅市小児予防接種予診票再発行申請フォーム＜外部リンク＞

スマートフォンから再発行申請ができます。
申請受付後、5営業日程度で発送を行うため、時間に余裕を持って申し込んでください。

なお、下記に該当する方は申請フォームでの再発行はできません。
・青梅市に住民登録がない方
・青梅市に転入したばかりの方で、健康センターでの転入手続きを行っていない方
・申請のあった予防接種が法定接種期間にないもの
・申請フォームにアップロードされた母子手帳の接種歴ですでに接種済みであることが確認できた場合