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記事ID:0031637 更新日:2022年4月1日更新 印刷画面表示 <外部リンク>

【下水道関係】申請書ダウンロード

補助金制度

補助金制度の様式 
申請書等の内容 様式 MS Office PDF
青梅市自家用小型汚水ポンプ施設設置等補助金交付関係 様式1・4・6・8号  [Wordファイル/73KB]  [PDFファイル/88KB]
青梅市浄化槽撤去費補助金交付関係 様式1・4・6・8号  [Wordファイル/77KB]  [PDFファイル/87KB]
青梅市雨水小型貯留槽設置補助金交付関係 様式1・4・5・6・8号  [Wordファイル/24KB] /soshiki/25/146.html
青梅市雨水浸透施設補助金交付関係 様式1・4・5・6・8号 [Wordファイル/25KB]  [PDFファイル/171KB]

 

貸付制度

青梅市水洗便所改造資金貸付規則様式
申請等の内容 様式 MS Office PDF
水洗便所改造資金借入申込書 第1号  [Wordファイル/53KB]  [PDFファイル/114KB]
同意書 第2号  [Wordファイル/29KB]  [PDFファイル/40KB]

 

下水道使用に関する届出等

青梅市下水道条例施行規則様式
申請等の内容 様式 MS Office PDF
公共下水道使用(開始・休止・廃止・再開)届 第6号  [Wordファイル/24KB]  [PDFファイル/85KB]
別紙 (アパート・マンション用) [Wordファイル/21KB] 記入見本
公共下水道使用者変更届 第7号  [Wordファイル/20KB]  [PDFファイル/83KB]
下水道使用料減免申請書 第8号の3 /soshiki/25/26365.html

 

排水設備

青梅市下水道条例施行規則様式
申請等の内容 様式 MS Office PDF
公共下水道使用(開始・休止・廃止・再開)届 第6号    [Wordファイル/24KB]  [PDFファイル/85KB]
別紙 (アパート・マンション用)  [Wordファイル/21KB] 記入見本
排水設備計画確認申請書 第1号  [Excelファイル/20KB]  [PDFファイル/117KB]
排水設備計画確認通知書 第2号  [Excelファイル/20KB]  [PDFファイル/98KB]
排水設備工事完了届 第3号  [Excelファイル/18KB]  [PDFファイル/90KB]
排水設備工事検査済証 第4号  [Excelファイル/20KB]  [PDFファイル/105KB]
排水設備管理人選定・変更届 第8号  [Wordファイル/20KB]  [PDFファイル/49KB]
物件設置等許可申請書 第9号  [Wordファイル/20KB]  [PDFファイル/66KB]
下水道敷(排水施設)占用許可願 第11号  [Wordファイル/21KB]  [PDFファイル/54KB]
下水道敷(排水施設)占用期間満了(廃止)届 第13号  [Wordファイル/19KB]  [PDFファイル/46KB]

 

浄化槽の排水設備

青梅市浄化槽の設置および管理に関する条例施行規則様式
申請等の内容 様式 MS Office PDF
排水設備計画確認申請書 第15号  [Excelファイル/19KB]  [PDFファイル/117KB]
排水設備計画確認通知書 第16号  [Excelファイル/22KB]  [PDFファイル/97KB]
排水設備工事完了届 第17号  [Excelファイル/18KB]  [PDFファイル/90KB]
排水設備工事検査済証 第18号  [Excelファイル/22KB]  [PDFファイル/92KB]
公設浄化槽使用(開始・休止・廃止・再開)届 第20号  [Wordファイル/25KB]  [PDFファイル/74KB]

 

特定施設・除害施設

下水道法施行規則様式
申請等の内容 様式 MS Office PDF
公共下水道使用開始(変更)届【法第11条の2第1項】 第4号  [Excelファイル/37KB]  [PDFファイル/70KB]
公共下水道使用開始届【法第11条の2第2項】 第5号  [Wordファイル/15KB]  [PDFファイル/76KB]
特定施設設置届出書【法第12条の3第1項】 第6号  [Wordファイル/50KB]  [PDFファイル/59KB]
特定施設使用届出書【法第12条の3第2項および第3項】 第7号  [Wordファイル/49KB]  [PDFファイル/59KB]
特定施設の構造等変更届出書【法第12条の4】 第8号  [Wordファイル/50KB]  [PDFファイル/61KB]
別紙  [Excelファイル/56KB]  [PDFファイル/107KB]
氏名変更等届【法第12条の7】 第10号  [Wordファイル/49KB]  [PDFファイル/55KB]
特定施設使用廃止届出書【法第12条の7】 第11号  [Wordファイル/49KB]  [PDFファイル/54KB]
承継届出書【法第12条の8第3項】 第12号  [Wordファイル/52KB]  [PDFファイル/60KB]
実施制限期間短縮申請書【法第12条の6】  [Wordファイル/40KB]  [PDFファイル/57KB]

※届出部数2部

 

青梅市下水道条例施行規則様式
申請等の内容 様式 MS Office PDF
除害施設新設等届 第5号の2  [Wordファイル/17KB]  [PDFファイル/61KB]
別紙  [Excelファイル/56KB]  [PDFファイル/107KB]
氏名変更等届 第5号の4  [Wordファイル/19KB]  [PDFファイル/50KB]
除害施設使用廃止届 第5号の5  [Wordファイル/19KB]  [PDFファイル/48KB]
除害施設所有権等承継届 第5号の6  [Wordファイル/19KB]  [PDFファイル/50KB]
特定施設・除害施設工事等完了届 第5号の7  [Wordファイル/20KB]  [PDFファイル/56KB]
水質管理責任者選任等届 第5号の8  [Wordファイル/20KB]  [PDFファイル/53KB]
実施制限期間短縮申請書  [Wordファイル/40KB]  [PDFファイル/57KB]

※届出部数2部

 

青梅市指定工事店申請関係

青梅市指定下水道工事店規則様式
申請等の内容 様式 MS Office PDF
青梅市指定下水道工事店指定申請書 第1号  [Wordファイル/34KB]  [PDFファイル/59KB]
青梅市指定下水道工事店更新申請書 第2号  [Wordファイル/35KB]  [PDFファイル/59KB]
誓約書 第3号  [Wordファイル/44KB]  [PDFファイル/43KB]
青梅市指定下水道工事店証再交付申請書 第5号  [Wordファイル/32KB]  [PDFファイル/52KB]
青梅市指定下水道工事店変更等届 第6号  [Wordファイル/40KB]  [PDFファイル/61KB]
青梅市指定下水道工事店廃止届 第7号  [Wordファイル/68KB]  [PDFファイル/57KB]
青梅市排水設備工事責任技術者変更等届 第8号  [Wordファイル/35KB]  [PDFファイル/59KB]
青梅市排水設備工事責任技術者登録申請書 第9号  [Wordファイル/34KB]  [PDFファイル/57KB]
青梅市排水設備工事責任技術者更新申請書 第10号  [Wordファイル/34KB]  [PDFファイル/57KB]
青梅市排水設備工事責任技術者証再交付申請書 第11号  [Wordファイル/33KB]  [PDFファイル/54KB]
青梅市排水設備工事責任技術者辞退届 第12号  [Wordファイル/34KB]  [PDFファイル/54KB]

 

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